Желтуха грудного молока: что делать маме

Что делать при желтухе грудного молока?

Нередкими являются случаи возникновения желтухи у новорожденных младенцев. Желтуха грудного молока – вид физиологической желтухи, которая может возникнуть у новорожденного на фоне грудного вскармливания. К сожалению, очень часто женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, советуют прекратить кормить грудью или рекомендуют перевести малыша на смесь или пастеризованное грудное молоко, опасаясь усугубить состояние ребенка. Действительно ли это так необходимо? Или можно кормить малыша грудью без опасений. Поговорим об этом детально и рассмотрим все возможные варианты.

Что такое желтуха?

Стоит сразу отметить, что мы говорим не о патологической желтухе, которая развивается в течение первых нескольких часов после рождения. Этот вид желтухи может привести к различным осложнениям и серьезным нарушениям в работе головного мозга младенца. В таких случаях новорожденный должен круглосуточно находиться под пристальным наблюдением врачей и получать квалифицированную помощь. В данной статье речь пойдет о физиологической желтухе, которая появляется на 2–3 день жизни новорожденного и вызвана обменными процессами в организме.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент крови и если уровень его превышает допустимый порог, кожа приобретает желтоватый оттенок. Билирубин в крови вырабатывается тогда, когда эритроциты погибают, и это абсолютно естественный процесс. После того как эритроциты заканчивают свой жизненный цикл, гемоглобин, который в них содержится, распадается. Один из продуктов подобного распада и есть билирубин. Образовавшийся билирубин является жирорастворимым (неконъюгированным), а для того, чтобы организм вывел лишний билирубин, он должен стать водорастворимым (конъюгированным). За этот процесс в организме человека отвечает печень. Большая часть билирубина выводится через кишечник естественным образом, но небольшая его часть проникает сквозь стенки кишечника и снова попадает в кровь, становясь при этом опять жирорастворимым. Так формируется «энтерогепатическая циркуляция билирубина».

Почему у новорожденных появляется желтуха?

Как правило, в крови новорожденного крохи присутствует гораздо больше эритроцитов, чем у взрослого человека. К тому же, клеткам младенца характерен короткий жизненный цикл, поэтому в его крови распадается намного больше эритроцитов. Следовательно, у младенцев вырабатывается больший объем билирубина, нежели у взрослых. А так как печень малыша еще незрелая, то поначалу она не справляется с переработкой всего того желтого пигмента, который в нее поступает. Когда печень ребенка подрастет и окрепнет, она сможет лучше и быстрее перерабатывать билирубин. И когда это случится (как правило, это происходит на третий день жизни младенца) физиологическая желтушка постепенно угаснет.

Стоит отметить, что у недоношенных малышей гораздо чаще проявляется желтуха, ведь их печень еще более слабая и незрелая, чем у малышей, появившихся на свет в срок. Если же роженица больна диабетом или еще слишком молода, у нее может быть достаточно высокий уровень билирубина, так как ее организм сам по себе еще не созрел. Такая ситуация может повлиять на повышение билирубина у крохи, даже если он появился на свет в срок. В случаях, если ребенок во время родов пострадал от недостатка кислорода, его печень может не справляться с переработкой большого количества желтого пигмента крови. Проникая в кишечник, билирубин быстро выводится с каловыми массами, а если ребенок не получает необходимый объем грудного молока, то есть неэффективно его высасывает или у матери недостаточная лактация, то и кала у него мало. Таким образом, в кишечнике остается много билирубина и он, просачиваясь сквозь стенки кишечника, попадает снова в кровь ребенка. Как видите, существует несколько основных причин возникновения желтухи у новорожденных малышей. При этом ни одна из них не должна предполагать отказ от кормления грудью.

Симптомы

Если же у младенца на ГВ желтуха не начинает проходить и на второй неделе после рождения, то врачи обычно ставят диагноз — желтуха грудного молока, потому что присутствие материнского молока в организме младенца повышает выработку билирубина в его печени. В таком случае, разгар желтушности приходится на 10–21 день. Подобное состояние проходит очень долго и постепенно, у большинства детей желтушность полностью угасает лишь на третьем месяце, в более редких случаях на 3–4 неделе. У таких малышей содержание неконъюгированного билирубина может достигать 173–513 мкмоль/л (при норме 300–400 мкмоль/л), а конъюгированного — 50–60 мкмоль/л. Если же билирубин превышает допустимую границу нормы, как правило, назначается фототерапия, а также более тщательное обследование ребенка на предмет других, возможно, патологических причин возникновения желтухи.

При физиологической желтухе грудного молока у новорожденного не повреждается головной мозг. При этом, даже если уровень билирубина очень высок, все системы органов младенца функционируют и развиваются нормально. Ребенок способен активно сосать грудь и, при рациональной организации грудного вскармливания, получать нужное количество молока. Соответственно, такой малыш весел и бодр, не имеет проблем с кишечником и хорошо набирает вес.

Самая лучшая практика в любом случае — это грудное вскармливание с первого дня жизни. Новорожденному необходимо получать молозиво с рождения, нужно давать малышу грудь так часто, как он этого просит, отказаться от любого дополнительного питания, а также не использовать пустышек и сосок. Это важно для того, чтобы сократить начальную потерю веса и свести к минимуму излишнюю циркуляцию билирубина в печени грудничка.

Часто ли встречается желтуха грудного молока?

Еще 10 лет назад существовало мнение, что желтуха – это редкое состояние, которое встречается только у 1–2% новорожденных деток, находящихся на ГВ. Однако новейшие проведенные исследования показали, что у 1/3 грудничков клинически зарегистрирована желтушка грудного молока, а у оставшейся 2/3 отмечается уровень желтого пигмента крови выше нормы. Таким образом, мы видим, то, что ранее считалось серьезным отклонением, в настоящее время расценивается как нормальное продолжение физиологической желтухи. Соответственно, те дети, у которых была желтушка в течение первых дней жизни склонны иметь желтоватый оттенок кожи, сохраняющийся до 3-х месячного возраста, но это не является серьезным поводом для беспокойства. Часто можно услышать, что детки с желтушкой постоянно сонные и вялые и поэтому не могут хорошо высасывать грудное молоко. В таком случае, необходимо давать такому малышу сцеженное молоко из ложки, шприца или применить сцеживание молока непосредственно у груди. Конечно же, при таком подходе на первом месте стоит очень частое прикладывание малыша к груди.

Последние исследования говорят о том, что если ребенка докармливать смесью, то он быстрее справляется со своим состоянием и желтуха угасает гораздо раньше, чем у малыша, находящегося только на грудном вскармливании. Однако, эти доводы нельзя считать достоверными потому, что нет никаких подтверждений, что младенец, которого докармливали смесью, также эффективно кормился материнским молоком. Поэтому, единственное, что не вызывает сомнений в этой ситуации, это то, что важно наладить процесс грудного вскармливания таким образом, чтобы младенец эффективно высасывал как «переднее», так и «заднее» молоко.

Что предпринять?

Достаточно часто детям с желтушкой назначают препарат фенобарбитал, ускоряющий процесс метаболизма билирубина и советуют добавлять в рацион малыша дополнительную жидкость (вода с глюкозой). Результатом такого неоправданного лечения становится увеличение нагрузки на и так слабую печень малыша, и, к тому же, употребление стороннего питья уменьшает суточное потребление грудного молока. Что не может принести пользы ребенку, ведь неправильно организованное кормление грудью или отсутствие его вообще может привести к повышению уровня билирубина в организме крохи.

Более правильным в таком случае будет провести курс фототерапии и наладить грудное вскармливание, чтобы ребенок хорошо набирал вес и правильно развивался, а также очень важно оградить грудничка от обезвоживания, дабы желтуха грудного молока не усугубилась и не перешла в патологическую форму. Иногда придется сцеживать грудное молоко и допаивать кроху во время длительных процедур фототерапии. Делать это следует без использования бутылочек с соской, лучше всего допоить из ложки или чашки.

Как сохранить грудное вскармливание при желтухе?

К сожалению, нередки случаи, когда в больнице маме малыша, проходящего фототерапию, рекомендуют не кормить грудью, предлагают перевести младенца на смесь.

Вот несколько советов, что можно сделать в такой ситуации:

• поговорите с врачами. Четко и уверенно выскажите свое желание кормить малыша грудью;
• поделитесь своими опасениями насчет искусственных смесей. Докажите необходимость грудного вскармливания. Приведите в пример рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения);
• настаивайте, чтобы вам давали прикладывать малыша к груди так часто, как ему это требуется. А если это не является невозможным, например, во время длительного сеанса фототерапии, требуйте, чтоб его кормили сцеженным молоком из чашки, ложки или из шприца. Уточните, сможете ли вы сами докармливать кроху сцеженным молоком (в некоторых больницах это разрешено). Использование таких способов докармливания убережет ребенка от отказа от груди;
• поставьте медперсонал перед фактом, что вы против использования в кормлении малыша бутылочки, попросите медсестер не давать вашему ребенку пустышку;
• если младенец должен находиться в отделении интенсивной терапии, попросите у вашего доктора как можно чаще посещать ребенка. Во время посещений прикасайтесь к малышу, разговаривайте с ним, а в перерывах между процедурами берите его на руки. Малышу в такой ситуации просто необходимо ваше присутствие, слышать мамин голос, ощущать ее прикосновение, чувствовать заботу родного человека — все это является важной составляющей частью его выздоровления;
• сцеживайтесь, если нет возможности покормить прямо сейчас. Каждую грудь необходимо сцеживать от 10 до 15 минут раз в 3 часа, вне зависимости от количества молока. Это необходимо для сохранения лактации;
• очень важными являются ночные кормления! Это полезно как для грудничка, так и для вас, так как именно ночные прикладывания помогут наладить комфортное и продолжительное грудное вскармливание;
• сразу же, когда вам разрешат кормить кроху грудью, уделите особое внимание правильности прикладывания, ведь именно от этого будет зависеть эффективность кормления. Следите, чтобы малыш полностью захватывал сосок и ареолу во время кормления. Если не справляетесь сами, обязательно свяжитесь со специалистом по грудному вскармливанию. Не бойтесь просить о помощи, ведь своевременно налаженный процесс кормления избавит и вас, и ребеночка от проблем в будущем;
• следите за своим эмоциональным состоянием, ведь все переживания кормящей матери негативно сказываются на младенце. Будьте спокойны и уравновешены, это поможет ребенку скорее поправиться.

Если же вы заметили, что ребенок не наедается, он беспокойный, часто прикладывается и сразу засыпает под грудью или при сцеживании обнаружилось, что у вас не хватает молока, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Этот специалист подскажет вам несколько верных способов, как увеличить количество молока, научит, как нужно прикладывать ребенка к груди именно в вашем случае.

Следует помнить, что бывают проблемы, при которых действительно нельзя обойтись без искусственных смесей. Определить необходимость введения смеси, и решить какую именно смесь выбрать вам поможет ваш доктор.

2810